贺州学院校园车辆停放申请表  

姓名  

所在部门  

居住地址  

联系电话  

车辆信息  

车牌号  

车主姓名  

联系电话  

校园车辆停放缴费方式  

车辆过夜停放地址  

第一辆车  

按年 □  

按月 □  

按次□  

东校区□ 西校区□  

博雅苑车位□  

校外□  

第二辆车  

按年 □  

按月 □  

按次 □  

东校区□ 西校区□  

博雅苑车位□  

校外□  

第三辆车  

按年 □  

按月 □  

按次 □  

东校区□西校区□  

博雅苑车位□  

校外□  

车辆门禁申请授权期限  

有效期：       年    月    日起至          年    月    日止  

本人确认  

本人签字：                   日期：            年     月   日    

部门领导审核意见  

签  字：                    日期：            年     月   日    

备  注  

说明：首次申请停放校园的车辆，需按《贺州学院校园车辆管理办法（修订）》第十条提交相关材料。